Kliniczne rozwiązywanie problemów: Rozwaliliśmy to

Dr Kreisberg (wydanie z 6 kwietnia) stanowi cel kliniczny, że rozszyfrowywanie stanów wątroby jest trudne u pacjentów z AIDS. Jestem sceptycznie nastawiony do postrzegania trimetoprim-sulfametoksazolu jako jedynego problemu w przedstawionym przypadku. Według historii choroby pacjent spożywał alkohol regularnie, chociaż w ilościach, które były najwyraźniej skromne. Stosunek aminotransferazy asparaginianowej do aminotransferazy alaninowej był wyższy niż 3: 1, co jest częstym objawem u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby, a nie z powodu zapalenia wątroby wywołanego lekami. Wprawdzie poziomy są wyższe niż te, które zwykle powoduje alkoholowe zapalenie wątroby. Dlatego też przypuszczam, że istniała synergia między alkoholem a narkotykiem.
A. Sidney Barritt, III, MD
Veterans Affairs Medical Center, Salem, VA 24153
Odniesienie1. Kreisberg R. Spieprzyliśmy to. N Engl J Med 1995; 332: 945-949
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Uderzyło nas to, że nie zwracaliśmy uwagi na spożycie alkoholu przez 34-letniego pacjenta. Alkohol jest używany przez więcej Amerykanów niż jakikolwiek inny narkotyk; dwukrotnie więcej osób spożywa alkohol niż tytoń.1 Jedno z największych badań dotyczących używania substancji wykazało, że częstość występowania zaburzeń związanych z alkoholem w ciągu życia wynosiła 13,5 procent; wskaźnik występowania w życiu mężczyzn wynosił 23,8%, a częstość ich występowania była najwyższa wśród osób w wieku od 18 do 45 lat.2
Osoby nadużywające alkoholu mogą racjonalizować swoje picie i minimalizować ilość przy zgłaszaniu spożycia. Wielu rażąco upokorzonych pacjentów twierdzi, że mieli tylko kilka drinków . Artykuł stwierdza, że pacjent ten spożywał od dwóch do trzech napojów alkoholowych dziennie . Czy te napoje były pół-kieliszkiem wina lub pełnymi szklankami wódki. Pacjent miał chorobę (zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności), o którym wiadomo, że jest pogarszany przez alkohol, 3 miało zapalenie wątroby typu B i przyjmował leki hepatotoksyczne (zydowudynę i didanozynę), ale nadal pił. Histologiczne dowody zmian tłuszczowych i cholestazy, jak opisano w tym przypadku, można zaobserwować w alkoholowej chorobie wątroby. [4] Interesują nas komentarze autora na temat roli alkoholu w patogenezie tej choroby wątroby.
Bonnie D. Gifford, MD
Riverside Methodist Hospitals, Columbus, OH 43214
Anne Garrett, MD
Lawrence Hofmann, BS
Ohio State University College of Medicine, Columbus, OH 43210
4 Referencje1. Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG, wyd. Nadużycie substancji: wyczerpujący podręcznik. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992.
Google Scholar
2. Robins LN, Regier DA. Zaburzenia psychiczne w Ameryce: badanie obszaru epidemiologicznego. New York: Free Press, 1991.
Google Scholar
3. Fong IW, Read S, Wainberg MA, Chia WK, Major C. Alkoholizm i szybki postęp w AIDS po serokonwersji. Clin Infect Dis 1994; 19: 337-338
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Trinchet JC, Gerhardt MF, Balkau B, Munz C, Poupon RE. Kwasy żółciowe w surowicy i cholestaza w alkoholowym zapaleniu wątroby: związek ze zwykłymi testami wątrobowymi i cechami histologicznymi. J Hepatol 1994; 21: 235-240
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
dr Kreisberg zwraca uwagę na potencjalne niebezpieczeństwa związane z preparatami ziołowymi, chociaż nie mają one wpływu na stan pacjenta. Dane dotyczące kontroli trucizn ujawniają wyjątkowo niską częstość występowania zdarzeń niepożądanych związanych z lekami ziołowymi wśród 3 procent populacji USA, która je stosuje, podczas gdy toksyczność konwencjonalnych leków w dużym stopniu przyczynia się do zachorowalności, śmiertelności i całkowitego kosztu opieki zdrowotnej . Chociaż toksyczność składników roślinnych, takich jak alkaloidy pirolizydynowe, kwas aristolochowy i estry forbolu, musi zostać rozpoznana i zabezpieczona, względne bezpieczeństwo leków roślinnych jest trudne do zakwestionowania. . . .
My także dmuchamy , gdy używamy czerwonego śledzia ziołowych leków, aby odwrócić uwagę od deficytów konwencjonalnej medycyny. Zadowolenie z konwencjonalnego leczenia spowodowało, że brakowało diagnozy.
Carlo Calabrese, ND, MPH
Margaret Frederick, MA, MPH
Uniwersytet Bastyr, Seattle, WA 98105-3753
Odpowiedź
Dr Kreisberg odpowiada:
Do redakcji: Sugestia, że mogliśmy nie docenić roli alkoholu jest dobrze przyjęta. Brak zainteresowania alkoholem w przypadku klinicznym był odzwierciedleniem mojej interpretacji informacji w dokumentacji medycznej, która wskazała, że pacjent zaprzestał spożywania alkoholu dziewięć miesięcy przed pojawieniem się objawów choroby wątroby. Nie mogę udowodnić, że alkohol nie przyczynił się do choroby wątroby; Sądzę jednak, że jest mało prawdopodobne, aby pacjent splamił się z alkoholizmu, ponieważ wydawał się otwarty na inne osobiste problemy. Niemniej jednak punkt, który Gifford i in. bardziej precyzyjne określanie spożycia alkoholu jest właściwe.
Dr Barritt porusza kwestię charakterystycznego stosunku aminotransferazy asparaginianowej do aminotransferazy alaninowej (> 2) u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby. Stosunkowo niskie poziomy zarówno aminotransferazy asparaginianowej, jak i aminotransferazy alaninowej w alkoholowym zapaleniu wątroby są przypisywane niskim poziomom pirydoksalu 5-fosforanu, który jest niezbędny do aktywacji obu enzymów i jest zubożony w alkaloidy1. Chociaż niedobór pirydoksyny może stanowić względny niskie poziomy obu enzymów u tego pacjenta, nie wyjaśnia selektywnego zwiększenia aminotransferazy asparaginianowej w stosunku do aminotransferazy alaninowej. Jednak wywołane alkoholem uszkodzenie mitochondrialne spowodowałoby preferencyjny wzrost aminotransferazy asparaginianowej (Zimmerman H: komunikacja osobista). Z pewnością u tego pacjenta nie było zaburzeń w generowaniu wyższych poziomów obu enzymów, co sugeruje, że jego choroba wątroby odzwierciedlała synergię między lekiem a alkoholem. Podobną obserwację przeprowadzono w przypadku uszkodzenia wątroby wywołanego acetaminofenem (Zimmerman H: komunikacja osobista).
Robert Kreisberg, MD
Baptist Health System, Birmingham, AL 35213
Odniesienie1. Schiff L, Schiff ER, wyd. Choroby wątroby. 7 ed. Filadelfia: JB Lippincott, 1993.
Google Scholar
[patrz też: rehabilitacja ud, skierowania do sanatorium zwroty, muzykoterapia warszawa ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: muzykoterapia warszawa rehabilitacja ud skierowania do sanatorium zwroty