On-Pump versus Off-Pump Pomijając tętnicę wieńcową

Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) było tradycyjnie wykonywane przy użyciu krążenia pozaustrojowego (CABG). CABG bez krążenia pozaustrojowego (CABG bez użycia pompy) może zmniejszyć liczbę powikłań związanych z maszyną do płuca serca. Metody
Losowo przydzielono 2203 pacjentów zakwalifikowanych do pilnego lub planowego CABG do zabiegów na pompę lub bez pompy. Główny krótkotrwały punkt końcowy był połączeniem śmierci lub powikłań (reoperacja, nowe wsparcie mechaniczne, zatrzymanie akcji serca, śpiączka, udar lub niewydolność nerek) przed wypisem lub w ciągu 30 dni po operacji. Głównym długoterminowym punktem końcowym był zgon z dowolnej przyczyny, procedura powtórnej rewaskularyzacji lub nieinatalny zawał mięśnia sercowego w ciągu roku po operacji. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały kompletność rewaskularyzacji, drożność przeszczepu po roku, wyniki neuropsychologiczne i wykorzystanie głównych zasobów.
Wyniki
Nie było istotnej różnicy między CABG bez pompy a CABG w tempie 30-dniowego wyniku złożonego (odpowiednio 7,0% i 5,6%, P = 0,19). Szybkość rocznego wyniku złożonego była wyższa w przypadku pompy bez pompy niż w przypadku CABG na poziomie pompy (9,9% w porównaniu z 7,4%, P = 0,04). Odsetek pacjentów z mniejszą liczbą przeszczepów niż pierwotnie zakładano był wyższy w przypadku CABG bez użycia pompy niż w przypadku CABG na poziomie pompy (17,8% w porównaniu z 11,1%, P <0,001). Kontynuacja angiografii u 1371 pacjentów, u których wykonano 4093 przeszczepy, wykazała, że ogólna stopa drożności przeszczepu była niższa w grupie bez pompy niż w grupie z pompą (82,6% w porównaniu z 87,8%, P <0,01). Nie stwierdzono różnic w wynikach neuropsychologicznych związanych z leczeniem ani krótkotrwałego wykorzystania dużych zasobów.
Wnioski
Po roku obserwacji pacjenci z grupy bezopryskowej mieli gorsze wyniki złożone i gorszą drożność przeszczepu niż pacjenci z grupy leczonej w pompie. Nie stwierdzono znaczących różnic pomiędzy technikami w wynikach neuropsychologicznych lub zastosowaniu dużych zasobów. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00032630.)
Wprowadzenie
W ciągu ostatnich 30 lat przeprowadzono pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) przede wszystkim za pomocą krążenia pozaustrojowego ( on pump ) z zatrzymaniem kardioplegicznym. Historycznie wykazano, że CABG na pompie poprawia objawy niedokrwienia i, u wybranych pacjentów, przedłuża czas przeżycia.1-3. W połowie lat 90. pojawiły się odsetki w wykonywaniu CABG bez użycia krążenia pozaustrojowego (wyłączenie pompy), w celu zmniejszenia powikłania pooperacyjne związane ze stosowaniem krążenia pozaustrojowego, 4-7, w tym uogólniona układowa odpowiedź zapalna, 8,9 dysfunkcja mózgu, 10-12 depresja mięśnia sercowego i niestabilność hemodynamiczna. 13,14
W czasie planowania tej próby początkowy entuzjazm dla CABG spoza pompy został zahamowany przez troskę o kompletność rewaskularyzacji, częstość okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego i długoterminową drożność przeszczepu.15-17 Dlatego, aby dalej oceniać względną skuteczność CABG on-pump i off-pump, Departament Veterans Affairs (VA) Cooperative Studies Program sfinansował próbę Randomized On / Off Bypass (ROOBY) (Program Studiów Spółdzielczych nr 517) jako prospektywne badanie zaprojektowane do oceny pierwotnych wyników dużej zachorowalności i śmiertelności zarówno po 30 dniach, jak i po roku oraz drugorzędowym skutkom kompletności rewaskularyzacji, 1-letniej drożności przeszczepu, wynikach testów neuropsychologicznych i innych wynikach
[więcej w: olej arganowy na włosy, olejek jojoba, olejek moringa ]

Powiązane tematy z artykułem: olej arganowy na włosy olejek jojoba olejek moringa