Oporność na penicylinę i cefalosporynę oraz śmiertelność z powodu ciężkiego pneumokokowego zapalenia płuc w Barcelonie, Hiszpania

Od pierwszych opisów dwóch dekad temu szczepów Streptococcus pneumoniae ze zmniejszoną wrażliwością na penicylinę (minimalne stężenie hamujące [MIC] penicyliny G lub najniższe stężenie hamujące wzrost pneumokoków,> 0,12 .g na mililitr), 1,2 coraz częściej zgłaszano infekcje wywołane przez szczepy pneumokokowe o wysokim poziomie oporności na penicylinę, na wiele antybiotyków, a ostatnio na cefalosporynę 3-13. Badano czynniki prognostyczne, 14,15, ale wpływ oporności na penicylinę i cefalosporynę na śmiertelność z powodu pneumokokowego zapalenia płuc u dorosłych nie jest znana. Pomimo zmniejszonej wrażliwości pneumokoków na penicylinę G, prawdopodobne jest, że penicylina, uświęcone od dawna leczenie zakażenia pneumokokowego, pozostanie antybiotykiem z wyboru w przypadku niektórych takich zakażeń. Jednak nie jest jasne, które typy zakażenia pneumokokami mogą być skutecznie leczone penicyliną i do jakiego MIC.
Na podstawie doniesień od nas i innych, 13,16 pneumokokowego zapalenia opon mózgowych z powodu szczepów, przeciwko którym MIC penicyliny wynosi 0,12 .g na mililitr lub więcej, nie należy leczyć tym lekiem. Zamiast tego zaleca się cefalosporynę trzeciej generacji lub wankomycynę.13,16 Ostatnio doniesiono, że leczenie cefalosporyną zawiodło u pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych z powodu szczepów, przeciwko którym cefotaksym i ceftriakson mają wysokie wartości MIC.
Z drugiej strony, wstępne dane sugerują, że w niektórych przypadkach pneumokokowe zapalenie płuc, przeciwko któremu wzrasta MIC penicyliny, może odpowiadać na penicylinę lub pokrewne antybiotyki .-laktamowe, 18-20, ponieważ stężenia w osoczu uzyskane dzięki tym lekom21 są kilkakrotnie wyższe niż MIC. Niemniej jednak, skuteczność penicyliny jest niepewna, a rola cefalosporyn o rozszerzonym spektrum działania (ceftriakson lub cefotaksym) w leczeniu opornego pneumokokowego zapalenia płuc nie jest dobrze zdefiniowana.
Próbowaliśmy określić czynniki wpływające na śmiertelność u dorosłych z ciężkim pneumokokowym zapaleniem płuc, a także ocenić wpływ oporności na penicylinę i cefalosporynę na śmiertelność u takich pacjentów. Ponadto oceniliśmy odpowiedź na leczenie penicyliną lub cefalosporyną w zależności od stopnia oporności szczepu infekującego.
Metody
Badanie pacjentów i źródeł danych
W tym 10-letnim badaniu prospektywnym uczestniczyli pacjenci z zapaleniem płuc i żadnymi innymi chorobami ogniskowymi, takimi jak zapalenie opon mózgowych, dla których hodowle krwi, płyn opłucnowy lub próbki z dolnych dróg oddechowych były pozytywne dla S. pneumoniae. Badanie przeprowadzono w Hospital de Bellvitge Princeps d Espanya , 1000-osobowej placówce nauczającej w Barcelonie w Hiszpanii, która zajmuje obszar o populacji ponad miliona i przyjmuje tylko dorosłych pacjentów.
Od stycznia 1984 r. Do grudnia 1993 r. Zidentyfikowano 494 izolaty S. pneumoniae z próbek krwi w naszym laboratorium mikrobiologicznym; 412 tych szczepów wyizolowano od pacjentów z zapaleniem płuc, natomiast pozostali byli od pacjentów z zapaleniem opon mózgowych (49 pacjentów) lub bakteriemią (33 pacjentów). Ponadto u 138 pacjentów, u których posiew krwi był ujemny, stwierdzono obecność S
[więcej w: ośrodek leczenia uzależnień wrocław, kreatynina cena badania, zaburzenia integracji sensorycznej test ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: kreatynina cena badania ośrodek leczenia uzależnień wrocław zaburzenia integracji sensorycznej test