Przygotowanie do grypy H1N1 2009 ad

Grupy autochtoniczne były nadreprezentowane wśród pacjentów, którzy zostali przyjęci na OIOM: 10% w Australii i 25% w Nowej Zelandii. Spośród pacjentów, którzy zostali przyjęci na OIOM, 9% było w ciąży, 29% miało wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) 35 lub więcej, a 14% zmarło. Podobnie jak w badaniu Jain i wsp., Otyłość pojawiła się jako prawdopodobny czynnik ryzyka zwiększonej ciężkości choroby. Większość epidemii grypy osiąga szczyt po około 4 tygodniach i spada do znacznie niższej częstości po dodatkowych 4 tygodniach. Nic więc dziwnego, że stres na zasoby na oddziałach intensywnej terapii w Australii i Nowej Zelandii miał miejsce od 4 do 6 tygodni po pierwszym przyjęciu na OIT w potwierdzonym przypadku grypy H1N1 z 2009 roku. Dane z badania ANZIC są użyteczne w przewidywaniu potencjalnej zdolności udaru: 65% pacjentów OIOM wymagało intubacji i wentylacji mechanicznej przez medianę 8 dni. Dwanaście procent zaintubowanych pacjentów poddano pozaustrojowemu natlenianiu błony (ECMO), co jest kosztowną i wymagającą technicznie procedurą z potencjalnie zagrażającymi życiu komplikacjami.6
Wczesne leczenie inhibitorami neuraminidazy (oseltamiwir lub zanamiwir) jest idealne i może pomóc pacjentom z ciężką chorobą. Przyszłe badania definiują wartość tych leków w pojedynkę iw połączeniu. Ponadto wartość ECMO wymaga krytycznej oceny jako ratunku terapeutycznego wśród pacjentów OIT.
Ostatnie doniesienia z Kanady pokazują, że aborygeńscy Kanadyjczycy obejmowali 26% pacjentów, którzy zostali przyjęci na OIOM z grypą H1N1 w 2009 r. 7 To stwierdzenie budzi obawy, że mniejszości etniczne i rasowe są nadreprezentowane wśród pacjentów z ciężką infekcją. ważne jest, aby wiedzieć, czy takie wyniki odnoszą się do obecności zakłócających współistniejących schorzeń, takich jak otyłość i choroba płuc. Jednak inną możliwością jest to, że mniejszości są mniej podatne na szczepienia przeciwko grypie sezonowej niż populacje nieminoramiczne. Ostatnie badanie kliniczno-kontrolne w Meksyku wykazało stopę 73% ochrony przeciwko grypie H1N1 w 2009 r. Wśród pacjentów, którzy otrzymali trójwalentną szczepionkę sezonową; Żaden z ośmiu pacjentów zaszczepionych przeciwko grypie sezonowej nie zmarł.8 W badaniu kanadyjskim tylko 6% pacjentów, którzy zostali przyjęci na OIOM na grypę H1N1 2009, otrzymało szczepienie przeciwko grypie sezonowej.7 Co ciekawe, badanie przeprowadzone przez Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób wykazały, że wśród osób dorosłych w wieku od 18 do 64 lat tylko 9% osób, które nie otrzymały trójwalentnej szczepionki, miało miano przeciwciał mikroneutralizacyjnych wynoszące 160 lub więcej przeciwko wirusowi H1N1 2009, w porównaniu z 25 % osób, które otrzymały sezonową szczepionkę, co sugeruje reakcję krzyżową.9 Są to badania prowokacyjne. Niezależnie od czynników ryzyka nadreprezentacja mniejszości w wielu krajach jest poważnym problemem społecznym wymagającym rozważnej reakcji na zdrowie publiczne.
Tabela 1. Tabela 1. Szacowana moc potrzebna do leczenia pacjentów z 2009 r. H1N1 Influenza w oddziałach intensywnej terapii (ICU) w Stanach Zjednoczonych przez 3 miesiące, według wskaźników zdarzeń w Australii i Nowej Zelandii. W Stanach Zjednoczonych istnieje około 6000 oddziałów intensywnej terapii z 66 000 łóżek dla dorosłych i 20 000 dla dzieci Szacuje się, że 90 000 respiratorów do wentylacji mechanicznej jest dostępnych. Niedawno Zilberberg i współpracownicy10 przeanalizowali dane z Meksyku i Stanów Zjednoczonych, aby zbadać potencjalny wpływ grypy H1N1 2009 na OIOM przy użyciu symulacji Monte Carlo. Oszacowali, że OIOM w Stanach Zjednoczonych będą musiały obsłużyć ponad 330 000 odcinków mechanicznej wentylacji, co stanowi wzrost o 23 do 45% w porównaniu z bieżącym zużyciem. Jednak wstępne dane z badania ANZIC pokazują niewielki ułamek tego oszacowania. : jeśli wyniki z Australii i Nowej Zelandii zostaną ekstrapolowane na Stany Zjednoczone, wskazywałoby to na potrzebę jedynie 5433 epizodów mechanicznej wentylacji i 62 400 wentylacyjnych dni w okresie 3 miesięcy (Tabela 1).
Do tej pory 4500 zgonów z powodu grypy H1N1 w 2009 roku stanowi około 2% z 250 000 lub więcej zgonów na świecie z powodu grypy sezonowej rocznie. Niemniej jednak nikt nie powinien być zadowolony z nieprzewidywalnego wirusa zdolnego do zabijania dzieci i młodych dorosłych w wieku produkcyjnym.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Wenzel zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od BioMérieux, a dr Edmond otrzymuje od Merck opłaty za konsultacje i udziela wsparcia od BioVigil i Cardinal Healthcare. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny Wewnętrznej, Virginia Commonwealth University, Richmond.

[więcej w: dyżury aptek kluczbork, kreatynina cena badania, specjalizacje lekarskie wykaz ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek kluczbork kreatynina cena badania specjalizacje lekarskie wykaz