Krótka skala negatywnych symptomów (BNSS): Wrazliwosc na efekty leczenia

Skala niedosłuchu negatywnego (BNSS) wyrosła z rekomendacji sponsorowanej przez NIMH konferencji Consensus Conference on Negative Symptoms, że opracowano skalę opartą na współczesnych koncepcjach. Oceniliśmy wrażliwość na zmiany BNSS w badaniu MIN-101, które wykazało skuteczność dla objawów negatywnych (model pięciokątny PANSS) w dziennych dawkach 32 i 64 mg / dobę. Wykorzystując model mieszanych efektów dla powtarzanych pomiarów, zbadaliśmy zmianę całkowitego wyniku BNSS oraz czynników BNSS anhedonii / avolition / asociality (AAA) i ekspresji (EXP). W porównaniu z placebo, grupa 64 mg (N = 83) wykazała znaczący spadek całkowitego wyniku BNSS (wielkość efektu d [ES] 0,56, p <0,01) i obydwu wskaźników oceny (AAA ES = 0,48, EXP ES = 0,46, p <0,02 dla obu). Read more „Krótka skala negatywnych symptomów (BNSS): Wrazliwosc na efekty leczenia”

Atenolol versartartartan u dzieci i młodych dorosłych z zespołem Marfana AD 7

Młodszy wiek na początku badania był związany z większym spadkiem wyniku z kości aorty w czasie w grupie otrzymującej atenolol (P <0,001) oraz w grupie otrzymującej losartan (P = 0,002), bez istotnej różnicy między grupami leczonymi (P = 0,38 dla interakcji) (Tabela S4 w Uzupełniającym dodatku). Roczna zmiana wyniku a z korzenia aorty u dzieci i młodych dorosłych nie różniła się w zależności od przepisanej dawki (P = 0,51 dla interakcji w grupie przyjmującej atenolol; P = 0,78 dla interakcji w grupie otrzymującej losartan) (Tabela S5 w Dodatku Dodatek).
Średnie roczne tempo zmian bezwzględnej średnicy korzenia aorty było podobne w obu grupach leczenia (tabela 2 i wykres 2B). Wystąpiły niewielkie, ale znaczące różnice, które sprzyjały występowaniu atenololu w średniej rocznej zmianie średnicy bezwzględnej i punktacji z dla pierścienia aortalnego, ale nie było znaczących różnic w średnicy ani punkcie z aorty wstępującej (tab. 2). Wyniki analizy wtórnej wyniku a-a-korzeń a dane dotyczące wyników antropometrycznych przedstawiono w tabelach S6, S7 i S8 w dodatkowym dodatku.
Niekorzystne wyniki kliniczne
Rysunek 3. Read more „Atenolol versartartartan u dzieci i młodych dorosłych z zespołem Marfana AD 7”

Wariant Amyloidogeniczny V122I Transthyretin u starszych Czarnych Amerykanów AD 4

Oceniono przeżycia w funkcji czasu z wizyty 1. Mediana okresu obserwacji wyniosła 21,5 roku (zakres międzykwartylowy, 17,1 do 22,5), dając 2334 osobolat między przewoźnikami i 70,519 osobolatami wśród osób nie będących przewoźnikami. Wśród nosicieli odnotowano 41 zgonów (33%, 1,76 zgonów na 100 osobolat) i 1382 zgony wśród osób nie będących nosicielami (37%, 1,96 zgonów na 100 osobolat) (współczynnik ryzyka stratygraficznej i płciowej wśród nosicieli, 0,99; % przedział ufności [CI], 0,73 do 1,36, P = 0,97) (rysunek 1A). Incydentalną niewydolność serca zaobserwowano u 32 ze 112 nosicieli (29%, 1,59 przypadków na 100 osobolat) i 698 z 3431 bez obciążenia (20%, 1,12 przypadków na 100 osobolat) (współczynnik uwarstwionej hazard, 1,47, 95% CI, 1,03 do 2,10; P = 0,04) (rysunek 1B). Chociaż nie zaobserwowaliśmy istotnej interakcji między statusem przewoźnika a płcią dla żadnego z punktów końcowych (P = 0,29 dla przeżycia i P = 0,87 dla wykluczenia niewydolności serca), współczynniki ryzyka dla zgonu i niewydolności serca wśród nosicieli w porównaniu z nie-nosicielami wynosiły 1,20. (95% CI, 0,77 do 1,86) i 1,54 (95% CI, 0,88 do 2,71) odpowiednio wśród mężczyzn i 0,84 (95% CI, 0,54 do 1,32) i 1,42 (95% CI, 0,89 do 2,26), odpowiednio, wśród kobiet (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Read more „Wariant Amyloidogeniczny V122I Transthyretin u starszych Czarnych Amerykanów AD 4”

Niższe w stosunku do górnej wartości progowej hemoglobiny dla transfuzji we wstrząsie szoku AD 7

Przewlekłą chorobę sercowo-naczyniową definiowano jako dowolną historię zawału mięśnia sercowego, historię stabilnej lub niestabilnej dławicy piersiowej, wcześniejsze leczenie azotanami, przezskórną interwencję wieńcową, pomostowanie tętnic wieńcowych lub niekurczowe interwencje naczyniowe, jakakolwiek historia przewlekłej niewydolności serca (definiowana jako nowa. York Heart Association klasa III lub IV), lub jakakolwiek historia zawału mózgu lub przemijającego niedokrwienia mózgu. Uproszczona, ostra ocena fizjologiczna (SAPS) II25 jest obliczana z 17 podstawowych zmiennych; wyniki wahają się od 0 do 163, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższą ostrość choroby. Brakowało łącznie lub 2 z 17 zmiennych dla 77 pacjentów w grupie z wyższym progiem i dla 99 w grupie z dolnym progiem. W tej analizie te brakujące zmienne zostały uznane za mieszczące się w normalnym zakresie, co nie przyczyniło się do złożoności SAPS II tych pacjentów. Po 90 dniach od randomizacji zmarło 216 pacjentów (43,0%) w grupie z dolnym progiem i 223 (45,0%) w grupie z wyższym progiem (względne ryzyko, 0,94, 95% przedział ufności, 0,78 do 1,09; P = 0,44; ) (Tabela 2 i Rysunek 3 oraz Tabela S11 w dodatkowym dodatku). Uzyskaliśmy podobne wyniki w analizach skorygowanych o wstępnie określone podstawowe czynniki ryzyka oraz w analizach per-protocol (Tabela S12 w Dodatku Uzupełniającym). Read more „Niższe w stosunku do górnej wartości progowej hemoglobiny dla transfuzji we wstrząsie szoku AD 7”

Niższe w stosunku do górnej wartości progowej hemoglobiny dla transfuzji we wstrząsie szoku AD 9

Uzasadnione jest założenie, że nasze wyniki można uogólnić, ponieważ pacjentów rekrutowano zarówno w szpitalach uniwersyteckich, jak iw szpitalach nieuniwersyteckich, a większość pacjentów poddawanych badaniom przesiewowym włączono do badania. Protokół badań był pragmatyczny, więc utrzymywano rutynową praktykę, z wyjątkiem progów hemoglobiny do transfuzji. Ponadto charakterystyka pacjentów i wskaźniki skuteczności leczenia były podobne do obserwowanych w niektórych niedawnych badaniach z udziałem pacjentów z wstrząsem septycznym w OIOM. Nasz proces ma ograniczenia. Po pierwsze, badacze, klinicyści i pacjenci byli świadomi zadań grupy badawczej i nie ocenialiśmy wszystkich wspólnych interwencji. Ponieważ badanie było wieloośrodkowe i duże, a wykorzystano randomizację stratyfikacyjną, jest mało prawdopodobne, aby nierównowaga w przypadku równoczesnych interwencji wpłynęła na wyniki. Po drugie, przedział ufności był względnie szeroki dla oszacowania punktowego dla śmiertelności, więc nie można wykluczyć względnego wzrostu o 9% lub względnego zmniejszenia śmiertelności o 22% po 90 dniach w grupie o niższym progu w porównaniu z grupą o wyższym progu. Read more „Niższe w stosunku do górnej wartości progowej hemoglobiny dla transfuzji we wstrząsie szoku AD 9”

Społeczna odpowiedzialność za opiekę zdrowotną – przykład oceny świadczeń w Niemczech cd

W ten sposób wybór jest ograniczony dla lekarzy i pacjentów dla dobra społeczności – forma ograniczenia dostępu, która znajduje niewielką przychylność u niemieckich lekarzy lub przemysłu farmaceutycznego, ale nie ma wad zdrowotnych dla pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, tylko jeśli lek okaże się mniej skuteczny niż inne leki, można go całkowicie wykluczyć z ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego. Pacjenci muszą sami pokryć całkowite koszty, jeśli chcą je mieć. Jednak w rzadkich przypadkach, gdy włączenie do referencyjnej grupy cenowej z jakiegoś powodu nie jest możliwe, lek, który jest droższy, ale nieskuteczny, można również wykluczyć z listy refundacyjnej.
Oczywiście niemiecki system jest również pod presją, a niektórzy ludzie są z niego niezadowoleni – zwłaszcza niektórzy lekarze, głównie dlatego, że oczekują wyższych dochodów. Read more „Społeczna odpowiedzialność za opiekę zdrowotną – przykład oceny świadczeń w Niemczech cd”

Język geograficzny

61-letni mężczyzna został skierowany na leczenie bezbolesnych białych zmian na języku, które pojawiły się miesiąc wcześniej. Był leczony miejscowymi i ogólnoustrojowymi lekami przeciwgrzybiczymi w przypuszczalnej doustnej kandydozie, ale zmiany pozostawały niezmienione. Pacjent zgłosił, że podobny epizod rok wcześniej ustąpił spontanicznie. Badanie lingwalne ujawniło liczne rumieniowe łaty z pierścieniową, dobrze odgraniczoną białą ramką. Dokonano diagnozy języka geograficznego. Read more „Język geograficzny”

Prognoza neurologiczna po zatrzymaniu akcji serca

Obawiamy się, że Young (wydanie 6 sierpnia) nie podkreśla znacznej pomocy udzielonej przez wywiad kliniczny w przewidywaniu rokowania dla pacjenta po zatrzymaniu krążenia. Elementy historii klinicznej – takie jak miejsce aresztowania (w domu lub na zewnątrz), obecność lub brak świadków oraz chronologia (opóźnienia w dostarczeniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej i pierwszy wstrząs terapeutyczny) – są na ogół łatwe do zebrania i są silnie związane z wynikami.2,3 Dlatego też takie informacje mogą pomóc klinicystom w podjęciu trudnej decyzji o wycofaniu wsparcia na życie. W takich sytuacjach wydaje nam się, że nie należy lekceważyć wartości podstawowych praktyk medycznych.
Nicolas Nesseler, MD
Guillaume Leurent, MD
Philippe Seguin, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Rennes, Rennes, Francja
nicolas. Read more „Prognoza neurologiczna po zatrzymaniu akcji serca”

On-Pump versus Off-Pump Pomijając tętnicę wieńcową czesc 4

Wyjściowa charakterystyka demograficzna i kliniczna była podobna w obu grupach i była zbliżona do ogólnej populacji VA CABG (Tabela 1). Większość pacjentów to biali mężczyźni, którzy byli obecni lub byli palacze i mieli co najmniej jeden stan współistniejący. Ponad 40% pacjentów miało cukrzycę. Większość pacjentów miała trójnaczyniową chorobę wieńcową i normalną funkcję lewej komory. Nie stwierdzono istotnej różnicy między pacjentami z grupy bez pompy a grupą leczoną w grupie w przewidywanym ryzyku zgonu przed wypisem lub w ciągu 30 dni po zabiegu (odpowiednio 1,9% i 1,8%, P = 0,25). Read more „On-Pump versus Off-Pump Pomijając tętnicę wieńcową czesc 4”

Peptydowy agonista receptora erytropoetyny do czystej Aplazji czerwonych krwinek ad

Zmniejszenie stosowania podskórnej drogi podawania i modyfikacja tego preparatu epoetyny alfa były związane z gwałtownym spadkiem częstości aplazji komórek czerwonych zależnej od przeciwciał, ale ta komplikacja utrzymywała się na niskim poziomie i była zgłaszano w przypadku większości obecnie dostępnych czynników stymulujących erytropoezę. 6 Aby zmniejszyć ryzyko powstawania przeciwciał, w listopadzie 2005 r. producenci środków stymulujących erytropoezę zalecili dożylne podawanie wszystkich takich produktów licencjonowanych w Stanach Zjednoczonych wśród pacjentów poddawanych hemodializom, nawet chociaż wstrzyknięcie podskórne, w porównaniu z podawaniem dożylnym, wymaga mniejszych dawek epoetyny, aby osiągnąć ten sam poziom hemoglobiny. Czysta aplazja czerwonokrwinkowa spowodowana obecnością przeciwciał antytrytropetynowych rzadko ogranicza się samoistnie, a postępowanie z tym stanem było problematyczne.9 Leczenie środkami immunosupresyjnymi w niektórych przypadkach wyleczyło 9, ale reaktywność epoetyn lub darbepoetyny alfa może ponownie – wywoływać tworzenie przeciwciał.10 Reakcje anafilaktyczne po wielokrotnych wstrzyknięciach epoetyny lub darbepoetyny alfa zgłaszano u pacjenta z czystą aplazją komórek czerwonych.
Obserwacja, że peptyd może działać jako agonista receptora erytropoetyny, a tym samym stymulować erytropoezę, została zgłoszona w 1996 r., Ale oryginalny peptyd (EMP-1) nie został opracowany jako środek terapeutyczny. Read more „Peptydowy agonista receptora erytropoetyny do czystej Aplazji czerwonych krwinek ad”