Atenolol versartartartan u dzieci i młodych dorosłych z zespołem Marfana AD 9

Należą do nich bezpośrednie porównanie losartanu z beta-blokerem w naszym badaniu w porównaniu z terapią skojarzoną z samym beta-blokerem w innych badaniach, 22,23 podobne ciśnienia krwi w porównaniu do różnicowego obniżenia w grupach leczonych, 23 włączenie obu dzieci i młodych dorosłych w porównaniu z wyłącznie dorosłymi oraz wykluczenie pacjentów z wcześniejszą operacją aorty w porównaniu z włączeniem takich pacjentów. 23 W jednym badaniu z udziałem niewielkiej liczby uczestników, z których większość stanowili dzieci, włączyło się otwarty losartan i beta-bloker terapia zmniejszała częstość dylatacji aortalnej bardziej niż sama terapia beta-blokerem.22 Docelowe dawki podawanego beta-adrenolityku (maksymalna dawka, 150 mg na dobę u dorosłych i 2 mg na kilogram dziennie u dzieci) były mniejsze niż w naszym badaniu, a dokładne osiągnięte dawki nie zostały przedstawione.22 W przeciwieństwie do populacji pacjentów w retrospektywnym badaniu opisanym przez Brooke i wsp., 11, który wykazał znaczący korzystny wpływ ARB plus beta-blokery w porównaniu z poprzednią terapią wyłącznie z beta-blokerami, nasza populacja badana miała wyższy średni wiek, średni wynik a z korzenia aorty był niższy, a dawka beta-adrenolityku była wyższa.11 Inne próby leczenia u pacjentów z syndromem Marfana są obecnie w toku.24-28 Ta próba miała kilka ograniczeń. Po pierwsze, nie ocenialiśmy wpływu leczenia losartanem na TGF-.. Po drugie, wyników badań nie można uogólnić na osoby z zespołem Marfana, które mają skorygowaną powierzchnię ciała aortalnego z wynikiem 3,0 lub mniej. Po trzecie, moc statystyczna badania była ograniczona do wykrycia znaczących wyników w podgrupach i różnic w leczeniu w przypadku stosunkowo niskiego odsetka zdarzeń klinicznych. Po czwarte, pierwotny wynik został oceniony przez podstawowy personel laboratoryjny, który nie był świadomy przydzielonych zadań; jednak personel nadzorujący dostosowanie badania do leku był świadomy przypisań do leczenia, a niektórzy uczestnicy mogli odkryć ich przypisanie do leczenia na podstawie pojawienia się badanego leku. Wreszcie, dostrzegamy ograniczenia zastępczego punktu końcowego, ale uważamy, że próba z ciężkim klinicznym punktem końcowym jest niepraktyczna, biorąc pod uwagę rzadkość cięcia aortalnego lub potrzebę chirurgii aortalnej u młodych pacjentów. Read more „Atenolol versartartartan u dzieci i młodych dorosłych z zespołem Marfana AD 9”

Atenolol versartartartan u dzieci i młodych dorosłych z zespołem Marfana AD 8

163 zdarzenia, P = 0,03), ale wyniki nie różniły się istotnie, gdy analiza została ograniczona do poważnych zdarzeń niepożądanych (odpowiednio 5 zdarzeń i 2 zdarzenia, P = 0,25). Więcej informacji o zdarzeniach niepożądanych i objawach zgłaszanych przez pacjentów znajduje się w tabeli S9 w dodatkowym dodatku. Dyskusja
W tej randomizowanej próbie porównującej losartan z atenololem w dużej grupie dzieci i młodych dorosłych z zespołem Marfana i rozszerzonym korzeniem aorty, nie stwierdziliśmy istotnej różnicy w szybkości rozszerzania aorty i korzenia, zindeksowanej do powierzchni ciała, pomiędzy tymi dwoma grupami. grupy leczenia w ciągu 3 lat. Skutki leczenia tymi środkami również nie różniły się istotnie w zależności od wcześniej określonych podgrup, w tym od młodszych do starszych uczestników. Nie znaleźliśmy oczekiwanej przewagi terapii ARB nad terapią beta-blokerami. Jednakże znaleźliśmy niewielką, ale istotną różnicę na korzyść atenololu w odniesieniu do średnicy bezwzględnej i punktu z dla pierścienia aortalnego. Read more „Atenolol versartartartan u dzieci i młodych dorosłych z zespołem Marfana AD 8”

Atenolol versartartartan u dzieci i młodych dorosłych z zespołem Marfana AD 6

Na podstawie ilości leków w butelkach zwrócono, oszacowaliśmy, że 71% uczestników wzięło co najmniej 80% dawki dozowanej (73% uczestników grupy atenololu i 69% w grupie losartanu, P = 0,30). Efekty ciśnienia krwi i częstości rytmu serca
Nie było znaczących różnic między obiema grupami leczenia w wyjściowym ciśnieniu krwi (tabela S3 w dodatkowym dodatku). Po 3 latach zaobserwowano niewielką, ale istotną różnicę w średnim ciśnieniu rozkurczowym (54 . 8 mm Hg w grupie przyjmującej atenolol w porównaniu z 56 . 8 mm Hg w grupie otrzymującej losartan, P = 0,04), ale nie stwierdzono istotnych różnic w skurczowym ciśnieniu. lub średnie ciśnienie krwi (tabela S3 w dodatkowym dodatku).
Zgodnie z oczekiwaniami, spoczynkowe i średnie 24-godzinne tętno były znacząco niższe podczas wszystkich wizyt w grupie atenololu niż w grupie otrzymującej losartan (tabela S3 w dodatkowym dodatku). Read more „Atenolol versartartartan u dzieci i młodych dorosłych z zespołem Marfana AD 6”

Niższe w stosunku do górnej wartości progowej hemoglobiny dla transfuzji we wstrząsie szoku AD 2

Biorąc pod uwagę brak danych dotyczących skuteczności, oprócz obaw związanych z bezpieczeństwem, przeprowadziliśmy badanie Transfusion Requirements in Septic Shock (TRISS), aby ocenić wpływ na śmiertelność leukoreduced transfuzji krwi na niższym w porównaniu do wyższego progu hemoglobiny wśród pacjentów z wstrząsem septycznym, który są na oddziale intensywnej terapii (ICU). Metody
Projekt testowy i nadzór
Po uzyskaniu zgody komisji etycznych i agencji ochrony danych, pacjenci w 32 ogólnych oddziałach intensywnej opieki medycznej w Danii, Szwecji, Norwegii i Finlandii przeszli badanie przesiewowe i randomizację między 3 grudnia 2011 r. A 26 grudnia 2013 r. Uzyskano pisemną świadomą zgodę od wszystkich pacjentów lub ich prawnych zastępców przed lub po rejestracji. We wszystkich przypadkach, jeśli to możliwe, uzyskano zgodę pacjenta. Jeżeli zgoda została wycofana lub nie została udzielona, poprosiliśmy pacjenta lub zastępcę o pozwolenie na kontynuowanie rejestracji danych próbnych i wykorzystanie tych danych w analizach. Protokół, zawierający szczegóły dotyczące prowadzenia badania i planu analizy statystycznej, został opublikowany wcześniej15 i jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Read more „Niższe w stosunku do górnej wartości progowej hemoglobiny dla transfuzji we wstrząsie szoku AD 2”

Wariant Amyloidogeniczny V122I Transthyretin u starszych Czarnych Amerykanów AD 3

Echokardiogramy wykazujące grubość ściany lewej komory ponad 12 mm1,18 zostały zbadane przez badacza, który nie był świadomy statusu nosiciela, aby zidentyfikować cechy sugerujące skrobiawicę serca, w tym ziarnisty musujący mięśnia sercowego komorowego, zwiększoną grubość zastawki przedsionkowo-komorowej lub przegrody międzyprzedsionkowej. i wysięk osierdziowy. Analiza statystyczna
Charakterystykę kliniczną uczestników badania ARIC oceniano w sposób opisany wcześniej.19,20 Stosując metodę regresji Coxa, oszacowaliśmy współczynniki ryzyka stratyfikacji zależne od wieku i płci w celu określenia związku między wariantem TTR a ryzykiem zgonu lub niewydolności serca. W podgrupie uczestników, którzy żyli i nie cierpieli na niewydolność serca w wieku 53 lat, oszacowaliśmy średni czas do zgonu i czas do niewydolności serca, do maksymalnie 30 lat. W analizach niewydolności serca wykluczono uczestników, u których wystąpiła powszechna niewydolność serca lub u których brakowało informacji o stanie niewydolności serca na początku badania. Zastosowaliśmy wiele imputacji, aby uwzględnić brakujące dane echokardiograficzne podczas wizyty 5 wśród żywych uczestników (patrz Dodatek Uzupełniający), a wśród uczestników, którzy zmarli przed wizytą 5, porównaliśmy dane echokardiograficzne przewoźników i osób nie będących nosicielami z wizyty 3. Ocenialiśmy, czy wiek starsze niż 80 lat lub o wieku 80 lat lub młodsze zmodyfikowały związek pomiędzy statusem przewoźnika a umieralnością. Read more „Wariant Amyloidogeniczny V122I Transthyretin u starszych Czarnych Amerykanów AD 3”

Społeczna odpowiedzialność za opiekę zdrowotną – przykład oceny świadczeń w Niemczech cd

W ten sposób wybór jest ograniczony dla lekarzy i pacjentów dla dobra społeczności – forma ograniczenia dostępu, która znajduje niewielką przychylność u niemieckich lekarzy lub przemysłu farmaceutycznego, ale nie ma wad zdrowotnych dla pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, tylko jeśli lek okaże się mniej skuteczny niż inne leki, można go całkowicie wykluczyć z ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego. Pacjenci muszą sami pokryć całkowite koszty, jeśli chcą je mieć. Jednak w rzadkich przypadkach, gdy włączenie do referencyjnej grupy cenowej z jakiegoś powodu nie jest możliwe, lek, który jest droższy, ale nieskuteczny, można również wykluczyć z listy refundacyjnej.
Oczywiście niemiecki system jest również pod presją, a niektórzy ludzie są z niego niezadowoleni – zwłaszcza niektórzy lekarze, głównie dlatego, że oczekują wyższych dochodów. Read more „Społeczna odpowiedzialność za opiekę zdrowotną – przykład oceny świadczeń w Niemczech cd”

Peptydowy agonista receptora erytropoetyny do czystej Aplazji czerwonych krwinek ad 5

Wyniki są przekazywane do 31 marca 2009 r., Kiedy mediana czasu leczenia wynosiła 28 miesięcy (zakres od 3 do 36). Spośród 14 pacjentów 9 poddawano dializie (7 poddawano hemodializie i 2 dializom otrzewnowym), a 5 nie wymagało leczenia nerkozastępczego w momencie włączenia do badania. Mediana wieku przy przyjęciu wynosiła 72 lata (zakres od 38 do 91), a 9 z 14 pacjentów stanowili mężczyźni. Dwunastu pacjentów otrzymało transfuzje mediany 8 jednostek czerwonych krwinek w ciągu 3 miesięcy przed wejściem (Tabela w dodatkowym dodatku), a 12 pacjentów miało poziom ferrytyny w surowicy wyższy niż 1000 ng na mililitr. Przed rozpoczęciem leczenia mediana stężenia hemoglobiny wynosiła 9,0 g na decylitr (zakres od 7,5 do 10,8), a liczba retikulocytów wynosiła 10 × 109 na litr (zakres od 0 do 70 × 109). Read more „Peptydowy agonista receptora erytropoetyny do czystej Aplazji czerwonych krwinek ad 5”

On-Pump versus Off-Pump Pomijając tętnicę wieńcową cd

Pierwszorzędowym długoterminowym złożonym punktem końcowym była zgon z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu roku, niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego od 30 dni do roku lub powtórna rewaskularyzacja od 30 dni do roku. Złożone punkty końcowe zostały wybrane ze względów wykonalności i fiskalnych. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały całkowitą rewaskularyzację (określoną przez liczbę przeszczepów wykonanych w porównaniu z planowaną liczbą), drożność przeszczepu w ciągu roku oraz wyniki na akumulatorze testów neuropsychologicznych (uzyskane z wcześniej opublikowanych testów), które wykonano przed operacją i rok po operacji. Analiza statystyczna
Wymagana wielkość próbki 2200 pacjentów była oparta na zastosowaniu dwustronnego testu chi-kwadrat z korektą ciągłości, wartość P równa 0,05 dla wskazania istotności statystycznej dla pierwszorzędowych punktów końcowych, siła 0,80, stopa 10% straty do obserwacji i możliwość wykrycia zmniejszenia o 40% w stawce pierwotnego rocznego złożonego punktu końcowego w grupie bez pompy w porównaniu z oczekiwaną szybkością 8% w grupie pompowej. Ta wielkość próbki pozwoliła również na wykrycie 30% redukcji głównego krótkookresowego złożonego punktu końcowego z oczekiwanej szybkości 14% w grupie pompowej. Read more „On-Pump versus Off-Pump Pomijając tętnicę wieńcową cd”

Szczepionka przeciwko onkoproteinom HPV-16 w neoplazji nabłonka żylaków czesc 4

Wszystkie podane wartości P są dwustronne i nie zostały skorygowane dla wielokrotnych porównań. Wartość AP mniejsza niż 0,05 została uznana za wskazującą na istotność statystyczną. Wyniki
Badana populacja
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa pacjentów. Read more „Szczepionka przeciwko onkoproteinom HPV-16 w neoplazji nabłonka żylaków czesc 4”

Szczepionka przeciwko onkoproteinom HPV-16 w neoplazji nabłonka żylaków cd

Do analizy histologicznej próbki przygotowano w formalinie i wybarwiono hematoksyliną i eozyną. Ocenę zmian dokonał jeden doświadczony patolog, zgodnie z kryteriami Instytutu Patologii Sił Zbrojnych, z consensusowym przeglądem dwóch patologów. Typowanie HPV wycinków zatopionych w parafinie wykonano za pomocą trzech ogólnych zestawów starterów HPV (CPI / II, MY 9/11 i GP5 + / 6 +), a następnie sekwencjonowanie i analizę za pomocą podstawowego lokalnego wyrównania Search Tool (BLAST) program Narodowego Centrum Informacji Biotechnologii. Produkt reakcji łańcuchowej polimerazy beta-globiny i ślepą próbę włączono jako kontrole 16-18 Wszystkie wyniki histologiczne i wirusologiczne zebrano w sposób zaślepiony w odniesieniu do wyników klinicznych. Bezpieczeństwo i tolerancja
Monitorowanie spontanicznych działań niepożądanych i reakcji w miejscu wstrzyknięcia, oceny kliniczne i testy laboratoryjne wykonywano po każdym szczepieniu, a następnie co 3 miesiące w sumie przez 24 miesiące obserwacji, jak opisano powyżej.14 Zdarzenia niepożądane zostały ocenione zgodnie z wersją 3.0 Wspólnych kryteriów terminologicznych dla zdarzeń niepożądanych (CTCAE), które oceniają zdarzenia w skali od do 5, z wyższymi ocenami wskazującymi na większą ostrość. Read more „Szczepionka przeciwko onkoproteinom HPV-16 w neoplazji nabłonka żylaków cd”